Медсправки не продаются! Оформление только после личного прохождения медосмотра с соблюдением требований законодательства РФ! Необходимо предварительно уточнить услугу в медцентре.

Назад
/

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Развитие рака шейки матки происходит в результате злокачественного перерождения эпителиальных элементов.

Причины: 
• метаплазия эпителия при эрозии;
• родовые травмы;
• внедрение вируса папилломы человека;
• наследственный фактор;
• резкое нарушение гормонального фона после аборта (гормональный стресс);
• эмоциональный стресс;
• снижение иммунитета;

Патофизиология.
Плоскоклеточный рак диагностируется в 90% случаев новообразований шейки матки и делится на следующие основные клеточные типы:
1.крупноклеточный ороговеваюший;
2.крупноклеточный неороговеваюший;
3.мелкоклеточный рак
Аденокарцинома составляет оставшиеся 10% случаев злокачественных заболеваний шейки матки. 

Пути распространения злокачественного процесса:
1) прямая инвазия в строму шейки матки, тело матки, влагалище и параметрий;
2) лимфогенные метастазы;
3) гематогенная диссеминация.

Клиническая классификация
• I стадия ограничена шейкой;
• II стадия распространяется на паравагинальную клетчатку; 
• III стадия – инфильтрация в тазовые лимфоузлы;
• IV стадия - опухоль прорастает за пределы малого таза, инвазия смежных структур и отдаленные метастазы;

Клиническая картина
Классические симптомы:
• кровянистые выделения из влагалища;
• контактные кровотечения;
• боль и чувство давления в нижней части живота;
• нарушение мочеиспускания и работы прямой кишки;

При исследовании на зеркалах выявляется экзофитная опухоль, которая выпирается во влагалище и легко кровоточит. 



При бимануальном исследовании пальпируется уплотнение в шейке матки, ригидность верхней части влагалища, часто имеет место инфильтрация в параметральную клетчатку, распространение опухоли на Дугласово пространство и в стенку таза. Несмотря на то, что существует скрининговый метод диагностики заболевания, пациентки нередко обращаются с расширенными стадиями болезни. 

Диагностика
При аномальных данных цитологического исследования выполняют биопсию шейки матки под контролем кольпоскопии. При визуальном поражении шейки матки проводят биопсию видимой опухоли.
Дополнительными методами диагностики являются:
• ультрасонография
• рентгенографическое обследование
• экскреторная урография (внутривенная пиелография)
• цистоскопия
• проктоскопия
• колоноскопия
• МРТ и КТ.

Лечение.
При преинвазивном раке и микроинвазивном раке без прорастания стандартом лечения является простая гистерэктомия. Удаление яичников не является обязательным. 
На ранних стадиях болезни (стадия Iа2-IIа) лечение состоит в радикальной гистерэктомии (с двусторонней тазовой лимфаденэктомией) или лучевой терапии, что способствует низкой частоте рецидивов и выживанию больных, как в случае преинвазивного или микроинвазивного рака. Радикальная гистерэктомия включает удаление первичной опухоли и проксимальной части лимфатического дренажа шейки матки. Оофорэктомия не является обязательной.
Преимущества хирургического лечения включают:
1) презервацию яичников;
2) возможность сохранения сексуальной функции;
3) уменьшение случаев воспаления мочевого пузыря и тонкого кишечника.

Если методы обследования свидетельствуют о том, что опухоль не может быть удалена оперативным путем, большинство специалистов рекомендуют отказаться от хирургического лечения в пользу лучевой терапии.
Во многих клиниках проводится лапароскопическое лечение заболевания.

Лучевая терапия назначается в следующих случаях:
1) прорастание опухоли в другие органы в стадиях Ib-III;
2) локальное распространение болезни на стенки таза и лимфатические узлы;
3) на ранних стадиях развития болезни у пациенток, которым не может быть выполнено хирургическое вмешательство;
4) у пожилых пациенток, не заинтересованных в сохранении функции яичников и сексуальной функции;
5) как симптоматическая терапия метастатических поражений или контроль кровотечений из центральной опухоли.

При расширенных стадиях болезни (стадии IIb-IV) и распространении опухоли на параметрий лечение заключается в комбинированной химиолучевой терапии. Внешнее и внутреннее облучение объединяют с химиотерапией. Целью комбинированной химиолучевой терапии является удаление локального поражения и предупреждение метастазов. Такое объединенное лечение способствует значительному продлению жизни без рецидивов болезни.

Паллиативная лучевая терапия с внешним и внутренним облучением может быть использована с целью контроля кровотечений или уменьшения болевого синдрома. С целью паллиативного лечения может использоваться химиотерапия, а также хирургическое лечение при возникновении послелучевых фистул или кровотечений из опухоли. Пациенткам с рецидивами после оперативного лечения можно рекомендовать химиотерапию, но при этом частота смертности до 1 года превышает 90%.
Лечение аденокарциномы обычно проводится по тем же принципам, но имеет тенденцию к манифестации в более распространенных стадиях.

Осложнения после гистерэктомии:
• дисфункция мочевого пузыря;
• кровотечение;
• инфекция; 
• тромбоэмболия легочной артерии; 
• образование лимфокист;
образование мочеточниковой фистулы.

Методы лечения злокачественной патологии основаны на том, что первичное хирургическое лечение проводится только в тех случаях, когда опухоль может быть полностью удалена (то есть до стадии IIa), а также при рецидивах заболевания. Выбор лечения зависит также от возраста больных, принятия ими
хирургического или лучевого лечения.

Осложнения после лучевой терапии не являются тяжелыми и включают: 
• диарею;
• лучевой цистит;
• кожную эритему;
• бесплодие;
• обструкцию тонкой кишки;
• стриктуры толстого кишечника;
• хронический энтерит;
• цистит;
• атрофию стенок влагалища;

Прогноз. Многочисленные исследования показывают, что выживаемость больных увеличивается при сочетании лучевой терапии с химиотерапией. К сожалению, плоскоклеточный рак имеет низкую чувствительность к химиотерапии (10-25% случаев).
Процент смертности больных увеличивается согласно возрастанию стадии болезни.

Поделиться
Отправить заявку
* - поля обязательные для заполнения
Спасибо!

Ваше сообщение отправлено.