медосмотр, медкнижка, медицинская справка

Медицинский центрСтатьи
Рак шейки матки

Рак шейки матки

Медицинские статьи

Рак шейки матки

Статьи. Медицина Москва

Развитие рака шейки матки происходит в результате злокачественного перерождения эпителиальных элементов.

Причины:

  • метаплазия эпителия при эрозии;
  • родовые травмы;
  • внедрение вируса папилломы человека;
  • наследственный фактор;
  • резкое нарушение гормонального фона после аборта (гормональный стресс);
  • эмоциональный стресс;
  • снижение иммунитета;
  • патофизиология.

Плоскоклеточный рак диагностируется в 90% случаев новообразований шейки матки и делится на следующие основные клеточные типы:

  1. крупноклеточный ороговевший;
  2. крупноклеточный неороговевший;
  3. мелкоклеточный рак.

Аденокарцинома составляет оставшиеся 10% случаев злокачественных заболеваний шейки матки.

Пути распространения злокачественного процесса:

  1. прямая инвазия в строму шейки матки, тело матки, влагалище и параметрий;
  2. лимфогенные метастазы;
  3. гематогенная диссеминация.

Клиническая классификация:

  • 1 стадия ограничена шейкой;
  • 2 стадия распространяется на паравагинальную клетчатку;
  • 3 стадия - инфильтрация в тазовые лимфоузлы;
  • 4 стадия - опухоль прорастает за пределы малого таза, инвазия смежных структур и отдаленные метастазы;

Клиническая картина

Классические симптомы:

  • кровянистые выделения из влагалища;
  • контактные кровотечения;
  • боль и чувство давления в нижней части живота;
  • нарушение мочеиспускания и работы прямой кишки;

При исследовании на зеркалах выявляется экзофитная опухоль, которая выпирается во влагалище и легко кровоточит.

При бимануальном исследовании пальпируется уплотнение в шейке матки, ригидность верхней части влагалища, часто имеет место инфильтрация в параметральную клетчатку, распространение опухоли на Дугласово пространство и в стенку таза. Несмотря на то, что существует скрининговый метод диагностики заболевания, пациентки нередко обращаются с расширенными стадиями болезни.

Диагностика

При аномальных данных цитологического исследования выполняют биопсию шейки матки под контролем кольпоскопии. При визуальном поражении шейки матки проводят биопсию видимой опухоли.

Дополнительными методами диагностики являются:

  • ультрасонография
  • рентгенографическое обследование
  • экскреторная урография (внутривенная пиелография)
  • цистоскопия
  • проктоскопия
  • колоноскопия
  • МРТ и КТ.

Лечение

При преинвазивном раке и микроинвазивном раке без прорастания стандартом лечения является простая гистерэктомия. Удаление яичников не является обязательным.

На ранних стадиях болезни (стадия Iа2-IIа) лечение состоит в радикальной гистерэктомии (с двусторонней тазовой лимфаденэктомией) или лучевой терапии, что способствует низкой частоте рецидивов и выживанию больных, как в случае преинвазивного или микроинвазивного рака. Радикальная гистерэктомия включает удаление первичной опухоли и проксимальной части лимфатического дренажа шейки матки. Оофорэктомия не является обязательной.

Преимущества хирургического лечения включают:

  1. презервацию яичников;
  2. возможность сохранения сексуальной функции;
  3. уменьшение случаев воспаления мочевого пузыря и тонкого кишечника.

Если методы обследования свидетельствуют о том, что опухоль не может быть удалена оперативным путем, большинство специалистов рекомендуют отказаться от хирургического лечения в пользу лучевой терапии.

Во многих клиниках проводится лапароскопическое лечение заболевания.

Лучевая терапия назначается в следующих случаях:

  1. прорастание опухоли в другие органы в стадиях Ib-III;
  2. локальное распространение болезни на стенки таза и лимфатические узлы;
  3. на ранних стадиях развития болезни у пациенток, которым не может быть выполнено хирургическое вмешательство;
  4. у пожилых пациенток, не заинтересованных в сохранении функции яичников и сексуальной функции;
  5. как симптоматическая терапия метастатических поражений или контроль кровотечений из центральной опухоли.

При расширенных стадиях болезни (стадии IIb-IV) и распространении опухоли на параметрий лечение заключается в комбинированной химиолучевой терапии. Внешнее и внутреннее облучение объединяют с химиотерапией. Целью комбинированной химиолучевой терапии является удаление локального поражения и предупреждение метастазов. Такое объединенное лечение способствует значительному продлению жизни без рецидивов болезни.

Паллиативная лучевая терапия с внешним и внутренним облучением может быть использована с целью контроля кровотечений или уменьшения болевого синдрома. С целью паллиативного лечения может использоваться химиотерапия, а также хирургическое лечение при возникновении послелучевых фистул или кровотечений из опухоли. Пациенткам с рецидивами после оперативного лечения можно рекомендовать химиотерапию, но при этом частота смертности до 1 года превышает 90%.

Лечение аденокарциномы обычно проводится по тем же принципам, но имеет тенденцию к манифестации в более распространенных стадиях.

Осложнения после гистерэктомии:

  • дисфункция мочевого пузыря;
  • кровотечение;
  • инфекция;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • образование лимфокист;

    образование мочеточниковой фистулы.

Методы лечения злокачественной патологии основаны на том, что первичное хирургическое лечение проводится только в тех случаях, когда опухоль может быть полностью удалена (т.е. до стадии IIa), а также при рецидивах заболевания. Выбор лечения зависит также от возраста больных, принятия ими

хирургического или лучевого лечения.

Осложнения после лучевой терапии не являются тяжелыми и включают:

  • диарею;
  • лучевой цистит;
  • кожную эритему;
  • бесплодие;
  • обструкцию тонкой кишки;
  • стриктуры толстого кишечника;
  • хронический энтерит;
  • цистит;
  • атрофию стенок влагалища.

Прогноз

Многочисленные исследования показывают, что выживаемость больных увеличивается при сочетании лучевой терапии с химиотерапией. К сожалению, плоскоклеточный рак имеет низкую чувствительность к химиотерапии (10-25% случаев).

Процент смертности больных увеличивается согласно возрастанию стадии болезни.

Рак шейки матки

рак шейки матки, рак, шейки, матки, медосмотр, медкнижка, медицинская справка
рак шейки матки; рак; шейки; матки

Помощь Вакцинация от Covid-19 Контакты и время работы Медцентра
Записаться на медосмотр
Запись на медосмотр осуществляется по телефону:

+7 (499) 288-04-80