медосмотр, медкнижка, медицинская справка
Рак шейки матки
Медицинские статьи
Статьи. Медицина Медцентр "МедикаФарм" Москва
Развитие рака шейки матки происходит в результате злокачественного перерождения эпителиальных элементов.
Причины:
- метаплазия эпителия при эрозии;
- родовые травмы;
- внедрение вируса папилломы человека;
- наследственный фактор;
- резкое нарушение гормонального фона после аборта (гормональный стресс);
- эмоциональный стресс;
- снижение иммунитета;
- патофизиология.
Плоскоклеточный рак диагностируется в 90% случаев новообразований шейки матки и делится на следующие основные клеточные типы:
- крупноклеточный ороговевший;
- крупноклеточный неороговевший;
- мелкоклеточный рак.
Аденокарцинома составляет оставшиеся 10% случаев злокачественных заболеваний шейки матки.
Пути распространения злокачественного процесса:
- прямая инвазия в строму шейки матки, тело матки, влагалище и параметрий;
- лимфогенные метастазы;
- гематогенная диссеминация.
Клиническая классификация:
- 1 стадия ограничена шейкой;
- 2 стадия распространяется на паравагинальную клетчатку;
- 3 стадия - инфильтрация в тазовые лимфоузлы;
- 4 стадия - опухоль прорастает за пределы малого таза, инвазия смежных структур и отдаленные метастазы;
Клиническая картина
Классические симптомы:
- кровянистые выделения из влагалища;
- контактные кровотечения;
- боль и чувство давления в нижней части живота;
- нарушение мочеиспускания и работы прямой кишки;
При исследовании на зеркалах выявляется экзофитная опухоль, которая выпирается во влагалище и легко кровоточит.
При бимануальном исследовании пальпируется уплотнение в шейке матки, ригидность верхней части влагалища, часто имеет место инфильтрация в параметральную клетчатку, распространение опухоли на Дугласово пространство и в стенку таза. Несмотря на то, что существует скрининговый метод диагностики заболевания, пациентки нередко обращаются с расширенными стадиями болезни.
Диагностика
При аномальных данных цитологического исследования выполняют биопсию шейки матки под контролем кольпоскопии. При визуальном поражении шейки матки проводят биопсию видимой опухоли.
Дополнительными методами диагностики являются:
- ультрасонография
- рентгенографическое обследование
- экскреторная урография (внутривенная пиелография)
- цистоскопия
- проктоскопия
- колоноскопия
- МРТ и КТ.
Лечение
При преинвазивном раке и микроинвазивном раке без прорастания стандартом лечения является простая гистерэктомия. Удаление яичников не является обязательным.
На ранних стадиях болезни (стадия Iа2-IIа) лечение состоит в радикальной гистерэктомии (с двусторонней тазовой лимфаденэктомией) или лучевой терапии, что способствует низкой частоте рецидивов и выживанию больных, как в случае преинвазивного или микроинвазивного рака. Радикальная гистерэктомия включает удаление первичной опухоли и проксимальной части лимфатического дренажа шейки матки. Оофорэктомия не является обязательной.
Преимущества хирургического лечения включают:
- презервацию яичников;
- возможность сохранения сексуальной функции;
- уменьшение случаев воспаления мочевого пузыря и тонкого кишечника.
Если методы обследования свидетельствуют о том, что опухоль не может быть удалена оперативным путем, большинство специалистов рекомендуют отказаться от хирургического лечения в пользу лучевой терапии.
Во многих клиниках проводится лапароскопическое лечение заболевания.
Лучевая терапия назначается в следующих случаях:
- прорастание опухоли в другие органы в стадиях Ib-III;
- локальное распространение болезни на стенки таза и лимфатические узлы;
- на ранних стадиях развития болезни у пациенток, которым не может быть выполнено хирургическое вмешательство;
- у пожилых пациенток, не заинтересованных в сохранении функции яичников и сексуальной функции;
- как симптоматическая терапия метастатических поражений или контроль кровотечений из центральной опухоли.
При расширенных стадиях болезни (стадии IIb-IV) и распространении опухоли на параметрий лечение заключается в комбинированной химиолучевой терапии. Внешнее и внутреннее облучение объединяют с химиотерапией. Целью комбинированной химиолучевой терапии является удаление локального поражения и предупреждение метастазов. Такое объединенное лечение способствует значительному продлению жизни без рецидивов болезни.
Паллиативная лучевая терапия с внешним и внутренним облучением может быть использована с целью контроля кровотечений или уменьшения болевого синдрома. С целью паллиативного лечения может использоваться химиотерапия, а также хирургическое лечение при возникновении послелучевых фистул или кровотечений из опухоли. Пациенткам с рецидивами после оперативного лечения можно рекомендовать химиотерапию, но при этом частота смертности до 1 года превышает 90%.
Лечение аденокарциномы обычно проводится по тем же принципам, но имеет тенденцию к манифестации в более распространенных стадиях.
Осложнения после гистерэктомии:
- дисфункция мочевого пузыря;
- кровотечение;
- инфекция;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- образование лимфокист;
образование мочеточниковой фистулы.
Методы лечения злокачественной патологии основаны на том, что первичное хирургическое лечение проводится только в тех случаях, когда опухоль может быть полностью удалена (т.е. до стадии IIa), а также при рецидивах заболевания. Выбор лечения зависит также от возраста больных, принятия ими
хирургического или лучевого лечения.
Осложнения после лучевой терапии не являются тяжелыми и включают:
- диарею;
- лучевой цистит;
- кожную эритему;
- бесплодие;
- обструкцию тонкой кишки;
- стриктуры толстого кишечника;
- хронический энтерит;
- цистит;
- атрофию стенок влагалища.
Прогноз
Многочисленные исследования показывают, что выживаемость больных увеличивается при сочетании лучевой терапии с химиотерапией. К сожалению, плоскоклеточный рак имеет низкую чувствительность к химиотерапии (10-25% случаев).
Процент смертности больных увеличивается согласно возрастанию стадии болезни.
рак шейки матки, рак, шейки, матки, медосмотр, медкнижка, медицинская справка
рак шейки матки; рак; шейки; матки