медосмотр, медкнижка, медицинская справка

Хирургия

Глоссарий

Знания от медцентра "МедикаФарм" Москва

Хирургия - область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечат при помощи оперативного (хирургического) метода.

Хирургия является 1 из самых древних отраслей медицины. Старейший хирургический метод, в отношении которого есть доказательства, - это трепанация, в котором отверстие сверлили или выскребали в черепе, чем вскрывали твердую мозговую оболочку в целях лечения проблем со здоровьем, связанных с внутричерепным давлением и другими заболеваниями. За 6000 лет до н.э. выполняли такую операцию, как удаление камней из мочевого пузыря; при переломах костей накладывали повязки для иммобилизации. Для лечения ран применяли вино, мед и масло. Сведения о состоянии медицины в 4-5 1000 лет до н.э. в летописях не значатся. И лишь за 1500 лет до н.э. в Древней Индии начали развивать хирургию. Были изобретены хирургические инструменты (более 100 наименований). В это время производили такие оперативные вмешательства как пластические операции носа, удаление инородных тел, разрабатывали методы остановки кровотечения (гемостаз).

Античность

Великий врач того времени Гиппократ (460-377гг. до н.э.) написал труды по медицине и хирургии. Он дал понятие о ранах и их заживлении, описал признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка. Во время операции использовал дождевую или кипяченую воду. Резекция ребра, предложенная Гиппократом при гнойном плеврите, до сих пор не утратила своего значения.

Способ дробления камней мочевого пузыря изобретен был врачом александрийского периода, Аммонием, прозванным за то "литотомистом".

Мощное развитие получила хирургия и в Древнем Риме. Римские хирурги весьма искусно лечили колотые и резаные раны, производили ампутации. При гладиаторских школах и в армиях всегда присутствовали хирурги. Врачом в гладиаторской школе был великий хирург Гален.

Средневековье

Достижения некоторых хирургов средневековья были весьма существенными. Итальянский хирург Лукка еще в 13в. для обезболивания использовал специальные губки, пропитанные веществами, вдыхание паров которых приводило к потере сознания и болевой чувствительности. Бруно де Лангобурго в том же 13в. выявил принципиальную разницу между первичным и вторичным заживлением ран, ввел термины "заживление первичным натяжением" и "заживление вторичным натяжением". Французский хирург А.Мондевилль предлагал накладывать ранние швы на рану, выступал против ее зондирования, связывал общие изменения в организме с характером течения местного процесса. Были и другие примечательные достижения, но все-таки основными принципами хирургии в средние века были: "Не вреди" (Гиппократ), "Самое лучшее лечение - это покой" (Цельс), "Природа сама исцеляет раны" (Парацельс), "Medicus curat, deus sanat" ("Врач заботится, Бог лечит").

Благодаря итальянскому анатому Мондино де Луцци возобновили, долгое время запрещенную средневековой католической церковью практику публичных вскрытий трупов умерших людей в целях обучения студентов медицине. Его труд "Анатомия" (1316) стал 1-м со времен Галена анатомическим трактатом, основанным не на пересказе трудов Галена и Ибн Сины, а на собственных результатах вскрытий, а также оставался авторитетным учебником на протяжении последующих 300 лет.

Университетская медицина была схоластичной и попала в руки ремесленников и цирюльников.

Эпоха Возрождения

Иероним Фабриций, Хирургическая операция, 1685.

Со 2-й половины 15в. началась эпоха Возрождения. Это было время величайшего подъема медицины и хирургии. Наметилась тенденция, чтобы медицина строилась на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Видными представителями этого периода хирургии были А.Паре, Парацельс, Гарвей.

А.Паре (1517-90) - знаменитый французский хирург. Об огнестрельной ране он писал как об ушибленной ране, заменил технику ампутации и перевязку крупных сосудов. В акушерстве разработал метод поворота на ножку для извлечения плода, метод известный еще Гиппократу, но потом забытый.

Парацельс (1493-1541) - швейцарский врач и естествоиспытатель. Разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых.

Гарвей (1578-1657) - открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса, убедительно объяснил, что артерии и вены есть 1 круг кровообращения.

В 1667г. французский ученый Ж.Дени впервые произвел переливание крови человеку.

Хирургия 19-20вв.

19в. стал веком крупных открытий в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Так, Н.Пирогов выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 минуты, а ампутацию голени - за 8 минут. Хирург армии Наполеона 1 Ларрей за 1 сутки произвел 200 ампутаций.

3 основных обстоятельства препятствовали развитию хирургии, внедрению новых видов оперативного вмешательства:

• отсутствие профилактики заражения операционных ран;
• отсутствие метода борьбы с кровотечениями;
• отсутствие анестезии.

Однако эти вопросы удалось разрешить.

Э.Боад - стоматолог использует диэтиловый эфир в качестве анестетика в 1846г.

В 1846г. американский химик Ч.Джексон и зубной врач У.Мортон применили вдыхание паров диэтилового эфира при удалении зуба. Больной терял сознание и болевую чувствительность. Хирург Д.Уоррен в 1846г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847г. английский акушер Д.Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился потери сознания и чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию - наркозу. Хотя операции проводили теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.

Однако, Л.Пастер (1822-95) в результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества способствуют уничтожению микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии. Английский хирург Д.Листер (1827-1912), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами (микробами) стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Так придумали метод борьбы с инфекцией - антисептика. Еще до открытия Пастером процессов брожения и гниения Н.Пирогов (1810-81) считал, что гной может содержать "прилипчивую заразу" и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций.

В 1885г. русский хирург М.Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Э.Бергманн, Н.Склифосовский и др.

В это же время появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях. Ф.Эсмарх (1823-1908) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывал на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации.

Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н.Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения.

В 1901г. К.Ландштейнер открыл группы крови. В 1907г. Я.Янский разработал методику переливания крови.

Российская хирургия

Хирургию в России начали развивать с 1654г., когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704г. появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До 18в. хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707г. В 1716 и 1719гг. в С-Петербурге ввели в строй 2 госпиталя.

Между тем и в допироговский период были талантливые русские врачи, оставившие определенный вклад в истории русской хирургии. К ним относят К.Щепина (1728-70), П.Загорского (1764-1846), И.Буша (1771-1843), И.Буяльского (1789-1866), Е.Мухина (1766-1850).

Ф.Иноземцев (1802-69) - современник Н.Пирогова, профессор Московского университета, занимался преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Его учениками были профессора С.Боткин и И.Сеченов.

Н.Склифосовский (1836-1904) - выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии, а позже (1880) в Московском университете. Н.Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики, совместно с И.Насиловым разработал костнопластическую операцию "русский замок".

А.Бобров (1850-1904) - создатель московской хирургической школы, из которой вышел С.Федоров, а автор оперативных приемов при холецистите, грыже. Создал аппарат Боброва для введения под кожу солевых растворов, издал книгу по оперативной хирургии и топографической анатомии.

П.Дьяконов (1855-1909) начинал работать в качестве земского врача, затем защитил диссертацию на ученую степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета.

Н.Вельяминов (1855-1920) - академик Военно-медицинской академии, выдающийся хирург и ученый, эрудированный врач, автор научных работ по заболеваниям суставов, щитовидной железы, туберкулезом. Организовал комитет скорой помощи в России.

П.Тихов (1865-1917) - хирург, профессор Томского университета, пионер развития хирургии в Сибири. Издал 3-томник частной хирургии. Автор метода пересадки мочеточников в прямую кишку.

хирургия, хирургия, медосмотр, медкнижка, медицинская справка
хирургия; хирургия